О внутричерепном давлении

Внутричерепное давление

Расскажите, пожауйста, о внутричерепной давлении, способах прафилактики и лечения. Харитонов А.И., г. Усть-Каменогорск

Вопрос очень интересный - хотя такое словосочетание, как внутричерепное давление, сегодня у многих на слуху, перечислить способы его профилактики и лечения просто невозможно. Ведь внутричерепное давление есть абсолютно у всех! Это не диагноз, не симптом и даже не какая-то особенность организма. Это лишь естественное давление жидкости, которая циркулирует в полостях головного мозга (так называемых желудочках) и в спинномозговом канале.

Не любое повышение опасно

Однако случается повышение этого самого внутричерепного давления, которое каким-либо образом уже мешает жить. Ведь постоянные колебания давления в желудочках мозга и спинномозговом канале - обычное дело. Происходит это при различных вполне бытовых ситуациях - чихании, например, или наклоне вперед, или при физиологических отправлениях. Да, еще при эмоциональных нагрузках, конечно.

И изменения эти впечатляют - если в норме у взрослых людей в положении лежа внутричерепное давление составляет 3-15 мм рт. ст., то повышаться при таких жизненных эпизодах оно может до 50-60 мм рт. ст.! Но из-за богатых компенсаторных способностей мозга никакого дискомфорта при таких непродолжительных скачках мы не испытываем.

Сложные цифры

Другой интересный момент - измерить внутричерепное давление каким-либо простым способом, как например, с помощью тонометра, давление артериальное - невозможно.

Чтобы получить точные цифры, придется делать достаточно серьезную процедуру - спинномозговую пункцию. Другие методы дают лишь косвенные признаки, по которым можно заподозрить повышение внутричерепного давления, но будет это весьма приблизительно.

И еще - любой невропатолог, и тем более нейрохирург, подтвердит, что повышенное внутричерепное давление - крайне серьезное состояние, требующее не только госпитализации, но и нередко хирургического вмешательства.

Что же получается? Измеряют внутричерепное давление единицам, при подтверждении проблемы серьезно лечат, а страдает этим самым давлением едва ли ни половина взрослого населения? Ну, треть уж точно! Несостыковка, правда?
И здесь приходится констатировать некоторую подмену понятий - невозможно каждый эпизод головной боли объяснить повышенным внутричерепным давлением.

Что же характерно для этого диагноза?

- Головные боли диффузные, то есть разлитые - не отмечается какого-то ярко выраженного места болезненности.
- Боли усиливаются по утрам (после длительного горизонтального положения), при чихании, наклоне вперед, кашле.
- Характерны тошнота и рвота на фоне головной боли.
- Нередко бывает двоение в глазах, нарушение движений глазных яблок, снижение зрения.
- При дальнейшем нарастании внутричерепного давления происходит изменение сознания, падает частота сердечных сокращений, сбивается дыхание.

И при серьезных подозрениях на этот диагноз, конечно, не обойтись никакими чудо-таблетками - придется выяснять, действительно ли внутричерепное давление повышено и искать причину этого.

Особенности диагностики

В амбулаторных условиях сделать это практически невозможно. Помочь могут, правда, данные окулиста - ведь органы зрения не зря называют периферической частью мозга. По состоянию сосудов глазного дна можно порой судить и о состоянии сосудов головного мозга. Так, при повышенном внутричерепном давлении окулист может заметить, что место выхода глазного нерва отечно - это повод для обращения к невропатологу.

Другие методы исследования - компьютерная томография и магнитно-резонансная томография - также могут дать основания заподозрить повышение внутричерепного давления, но назвать точную его цифру, увы, не в состоянии.
Помочь в этом может лишь спинномозговая пункция - исследование, хоть и окруженное до сих пор рядом мифов, но давно вышедшее за пределы чего-то экстраординарного, широко применяющееся в неврологии и достаточно несложное технически.

В чем причина?

Главное, что предстоит сделать врачам после подтверждения диагноза, - найти причину этого состояния.

Либо спинномозговой жидкости слишком много выделяется, либо она плохо всасывается, либо нарушена ее циркуляция.

Провокаторов немало:

- Перенесенная когда-либо черепно-мозговая травма. Причем давность ее не имеет значения - иногда так может аукнуться даже травма, полученная еще в детстве;
- Инфекции, затрагивающие головной мозг или мозговые оболочки, - то есть вызывающие менингит или энцефалит;
- Врожденные нарушения в строении нервной системы;
- Опухолевые образования;
- Сильные отравления.

Серьезные причины, не правда ли?

Поэтому сразу списывать головную боль на повышенное внутричерепное давление - неверно. Это одна из наиболее редких причин развития головной боли и одна из наиболее драматичных. Трудно сказать, почему понятие так прижилось в быту. Причем не только среди пациентов, но и порой среди врачей, далеких от неврологии…

Возможно, из-за ассоциации с повышенным артериальным давлением, где все достаточно ясно: есть беспокойство - померил давление - выпил в случае необходимости таблетку и получил эффект.

Но внутричерепное давление, как мы выяснили - дело иное.

Просто снижать его - абсолютно неперспективно. Лишь борьба с причинами может дать стойкий благоприятный результат.