Берегите как зеницу ока

Возрастная макулодистрофия

Такой процесс, как старение, включает в себя и подверженность болезням, возникающим в пожилом возрасте. Возрастная макулодистрофия - одна из самых частых причин слепоты у людей старше 55-60 лет. Что это за заболевание, как его избежать и чем современная медицина может помочь в лечении этого недуга - тема  беседы с доктором медицинских наук, профессором кафедры  офтальмологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Айгуль Жумагалиевной Аубакировой.  

ЭЗ: Для начала давайте разберемся, что такое возрастная макулодистрофия.

 - Возрастная  макулярная дегенерация, или возрастная  макулодистрофия (ВМД), - это хронический  дистрофический процесс, происходящий  в центральной зоне сетчатки  глаза, которая обеспечивает человеку максимальную остроту зрения. Именно в центральной зоне сетчатки - желтом пятне, что на латыни означает «макула», происходят возрастные дистрофические изменения - нарушения обменных процессов.   

ЭЗ: По прогнозам ВОЗ, к 2050 г. численность  пациентов с начальной стадией ВМД в США достигнет 17,8 млн человек. И если не будет проводиться никакого лечения, то зрение может потерять примерно 1,6 млн человек по сравнению с 620 тыс. на сегодняшний день. А какова ситуация в нашей стране? 

- По данным  ВОЗ, к 2050 году прогнозируется увеличение численности пожилого населения до двух биллионов. И понятно, что с увеличением продолжительности жизни растет и число болезней, связанных с возрастом, а среди них и возрастная макулярная дегенерация. Российские авторы приводят такие данные: 300 человек на 100 тысяч населения. У людей старше 40 лет это заболевание встречается в 40% случаев, старше 58-60 лет - от 58 до 100%. К сожалению, в Казахстане полными данными по распространенности этого заболевания мы не обладаем.

 
ЭЗ: Если верить специализированным источникам, то ученым до сих пор неизвестна причина развития макулодистрофии, нет  и точного представления  о том, почему разрушается  желтое пятно. Но наверняка  есть какие-то предрасполагающие  факторы? 

- На сегодня  существуют теории развития этого заболевания. Но большое значение имеют факторы риска - это те причины, которые непосредственно вызывают состояния, при которых может развиваться заболевание.Одним из факторов риска является возраст. Причем женщины ВМД болеют чаще. Возможно, потому что живут дольше, чем мужчины. С другой стороны, гормональный фон у мужчин и женщин разный. Играет роль и генетическая предрасположенность. В настоящее время идентифицирован ген, отвечающий за сохранность сетчатки. Известно, что возрастная макулярная дегенерация чаще встречается у лиц европейской национальности. Артериальная гипертензия, также гипотензия расцениваются как факторы риска, поскольку при этом нарушается кровообращение в организме, в частности микроциркуляция, что способствует развитию данного заболевания. Большое значение имеет состояние липидного обмена, т.е. насколько в организме человека повышен уровень холестерина. У курящих людей высокий риск развития ВМД. Причем фактор курения ставится на второе место после наследственности.  

ЭЗ: Насколько я понимаю, возрастная макулярная дегенерация делится  на разные формы. Какие?

 - Согласно классификации  ВОЗ, сегодня различают возрастную  макулопатию и возрастную макулодистрофию.  К первой относится сухая форма  возрастной макулодегенерации. Она протекает медленно, не вызывает столь выраженного снижения остроты зрения по сравнению с влажной формой. И если взять за 100% всех больных с макулярной дегенерацией, то в 90% болезнь встречается в сухой форме и только в 10% - во влажной. Поскольку влажная форма протекает достаточно быстро, то, к сожалению, также быстро она приводит и к слепоте.  

ЭЗ: Как проявляется  ВМД? Ведь наверняка  в симптоматике болезни  есть какие-то характерные  первые признаки?

- Для раннего  выявления макулярной дегенерации существует такой скрининг-тест Амслера, с помощью которого человек может провести первоначальную диагностику и самостоятельно. Первые жалобы, которые предъявляют такие больные, - это снижение остроты зрения в центральной зоне: искажение линий, искривление предметов, потом появляется темное пятно в центральной части зрения. В дальнейшем больной начинает терять зрение.  

ЭЗ: Какие методы диагностики  используют офтальмологи для подтверждения  диагноза?

- Самым основным  методом является офтальмоскопия - это исследование глазного дна. Но сегодня существуют инновационные методы, позволяющие более тонко уловить начальные изменения в центральной зоне сетчатки. Это оптическая когерентная томография. Все хорошо знают компьютерную томографию, которая уже давно применяется для исследования внутренних органов. Примерно такой же аппарат разработан и для изучения всех слоев сетчатки. Сетчатка на периферии состоит из десяти слоев, а в центральной зоне - из четырех. Уже на ранних стадиях, буквально за секунды, мы можем узнать, какие изменения там происходят.   

ЭЗ: Всего 5-10 лет назад  для лечения таких  больных практически  не было вариантов, что  изменилось  в настоящее время? Возможно ли лечение ВМД на ранней стадии?

- Лечение возрастной макулярной дегенерации напрямую связано с ее формой. Для сухих форм серьезных методов лечения не существует. И основная задача врачей - приостановить развитие заболевания. С этой целью следует принимать препараты, улучшающие микроциркуляцию в глазе, меняющие реологические свойства крови. Кроме того, назначают статины, снижающие уровень холестерина, рекомендуют соблюдать диету. Сегодня разработаны препараты, которые содержат два основных каротиноида, находящиеся в центральной зоне сетчатки, - это лютеин и зеаксантин. Это лекарство стабилизирует течение заболевания.  Влажная форма  ВМД протекает агрессивно, быстро. В лечении этой формы заболевания  применяются медикаменты, которые  вводятся внутрь глаза. Это специальные  медикаментозные инъекции, препятствующие разрастанию новых сосудов. Новообразованные сосуды отличаются от наших природных сосудов тем, что у них очень слабая стенка, через которую происходит пропотевание жидкости в макулярную зону. Нарастает отек сетчатки, что приводит к быстрому снижению остроты зрения. К сожалению, такие препараты очень дороги и доступны не всем.   

ЭЗ: В каких случаях  проводится лечение  ВМД лазером?

- Лазерная терапия  проводится с целью коагуляции  новообразованных сосудов и для  профилактики осложнений данного  заболевания. Лазерами сегодня  оснащено большинство областных больниц нашей республики. Но прежде всего заболевание необходимо выявить.

  
ЭЗ: Существуют ли методы самоконтроля состояния  глазного дна?

- Сотрудники  НИИ глазных болезней в стандартный  пакет домашнего компьютера предложили  ввести сетку Амслера, которая является ранним методом выявления возрастной макулодистрофии. В принципе, каждый человек, владеющий компьютером, легко может в интернете найти этот тест. И если, проверив себя, почувствует что-то неладное, должен незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы уже пройти специализированное обследование.

  
ЭЗ: Как часто нужно  обследоваться у  офтальмолога?

- Для выявления подобных заболеваний лицам старше 40 лет рекомендуется хотя бы раз в год проходить проверку у офтальмолога. 

ЭЗ: Сегодня в аптеках много различных витаминных капель для глаз: для сухого глаза или для тех, кто много времени проводит за монитором. Насколько полезно использовать их самостоятельно?

- Любое медикаментозное  средство нужно использовать  по назначению врача. Наличие  всевозможных капель в аптеках не решает проблему возрастной макулярной дегенерации, поскольку эти лекарственные средства капают на передний отрезок сетчатки, а поражения происходят в заднем отрезке. Так что от таких капель при ВМД толку никакого нет. Но сегодня существуют медикаментозные препараты, которые применяются внутрь по назначению врача для профилактики и стабилизации этого заболевания.

 
ЭЗ: Что нужно делать всем нам, чтобы не потерять зрение? От каких вредных  привычек надо отказаться? На что обращать внимание в питании? Какие витамины и минералы добавить в рацион? Словом, как болезнь профилактировать?

- Думаю, у  людей пожилого возраста появляется  уже больше времени, чтобы заняться  собой и своим здоровьем. Нужно  вести здоровый образ жизни,  больше двигаться, заниматься посильными видами спорта, отказаться от курения. В диете отдавать предпочтение овощам и фруктам, не забывать об антиоксидантах - витаминах А, Е, С. И хотя бы раз в год проходить профосмотр у офтальмолога.

 
ЭЗ: А если всего этого  не делать, чем чреваты осложнения ВМД?

 - К осложнениям чаще всего приводит влажная форма ВМД. Но и с сухую форму заболевания нужно лечить, иначе это может привести к разрастанию неоваскулярной мембраны - соединительной ткани, насыщенной новыми сосудами, которые коренным образом отличаются от обычных сосудов. Развитие этой пленки в центральной зоне сетчатки приводит к необратимой слепоте. Сегодня разрабатываются хирургические методы лечения неоваскулярной мембраны, но пока ни пациенты, ни офтальмологи достигнутыми результатами не удовлетворены. Кроме того, новообразованные сосуды могут привести к кровоизлиянию, что также чревато полной потерей зрения. Поэтому и надо беречь глаза смолоду как зеницу ока.