Контактные линзы

  Автор: Буташева Камила | 6-09-2016 | Просмотров: 412 | Комментариев: (0)

На сегодняшний день самым доступным и удобным способом коррекции зрения являются контактные линзы. Что нужно знать перед первым походом в оптику за ними? Какими новинками нас могут побаловать изготовители? Какой эффект дают ночные линзы? Об этом и многом другом расскажет герой нашего номера – Евгений Викторович Орешкин, руководитель клиники OKulist, врач-офтальмолог, член CLSA (США).










– Евгений Викторович, каким на
правлением в офтальмологии вы непосредственно занимаетесь?


– Я специализируюсь на подборе очков и линз, именно этому я учился большую часть своей профессиональной деятельности. У меня 28 лет практики в офтальмологии, в которой было и проведение операций, и научные работы, но в конце концов я отказался от всего этого.

 

– Расскажите, пожалуйста, сколько обычно длится осмотр зрения?

 

– В поликлинической службе на осмотр пациента врачом-офтальмологом выделялось всего 11 минут, а в лаборатории контактной коррекции зрения – 40 минут. Еще в то время мы научились осматривать пациента более досконально. В норме на диагностику пациента у меня уходит около часа. А еще с пациентом нужно побеседовать. Как говорил великий Бехтерев, если после беседы с пациентом ему не стало лучше, значит, доктор был плох.

 

– Какие существуют этапы обследования, прежде чем выписать рецепт на контактные линзы?

 

– Первичный осмотр пациента всегда начинается со знакомства. То есть мы выясняем возраст пациента, в зависимости от возраста мы можем рекомендовать те или иные материалы, коррекцию, дизайн. Выясняем профессию – насколько часто и много он работает с компьютером, есть ли какие-то профессиональные вредности, допустим, если человек работает химиком. Узнав профессию, мы можем уже делать выводы о том, какой дизайн мы подберем, какая частота ношения контактных линз может быть использована. После знакомства мы проводим объективное обследование. То есть проверяем состояние век, слизистой, слезной пленки, роговицы, хрусталика, глазного дна. Если все хорошо, проводится объективный анализ рефракции – то, что некоторые зовут компьютерной диагностикой. На самом же деле неттакого термина. Я его придумал в 1992 году.

 

Давным-давно я завез в Казахстан первый авторефрактокератометр. В том году мы с моим бизнес-партнером разрабатывали рекламную кампанию и думали, как бы назвать аппарат, чтобы название было легче для восприятия. И тогда мы придумали название «компьютерная диагностика зрения». Мы проводим объективную авторефрактокератометрию. Это значит, определяется направление, куда мы можем двигаться – в сторону близорукости, в сторону гиперметропии, есть ли астигматизм или нет. После того как мы объективно измерили параметры глаза, переходим к субъективному анализу. Если бы человек был компьютером, было бы достаточно только объективных тестов. Но так как мы все живые, на нас влияет и освещение, и возраст, и диета, и масса других факторов, и объективные параметры, как правило, не совпадают с субъективными. И только на основании субъективного анализа можно делать выводы и выписывать первый рецепт.

 

Далее наступает следующий этап в подборе контактных линз – надевание пробной пары. Я всегда выбираю какую-то первую пару для того, чтобы оценить правильность посадки, материала и способность этой линзы хорошо сидеть на роговице пациента. После этого я проверяю, какое зрение у пациента в этих контактных линзах, подвижность или неподвижность линз и сосудистую реакцию. Если меня все устраивает, я обучаю пациента, как пользоваться линзами, как их надевать и снимать, как ухаживать. После этого пациент уходит и возвращается через неделю. Линзы должны быть надеты за 2 часа до приема. За неделю пациент сформирует какие-то вопросы, у него появятся первые симптомы, если линзы вдруг по какой-то причине не подошли. Первичный подбор контактных линз не может длиться меньше чем неделю. Если у пациента все в порядке – линза подвижная, зрение и переносимость тоже хорошие, я выписываю рецепт на окончательные контактные линзы. Пациент снова уходит и возвращается через месяц на контрольный осмотр для того, чтобы я посмотрел, нет ли каких-то отдаленных проблем. Если все хорошо, мы встречаемся еще через 3 месяца, если и тогда все хорошо, мы встречаемся каждые полгода. Если через неделю у пациента проявились какие-то симптомы – стал краснеть глаз, пережимается сосуд, не устраивает зрение, линза затуманена, тогда я меняю пробные линзына вторую пробную пару. И все происходит снова, так может повторяться до тех пор, пока не найдется на самом деле подходящая пара. Это может занять месяц-полтора. И только после этого пациент получает окончательный рецепт.

 

– Силиконовые линзы являются одними из самых популярных. Действительно ли они так хороши?

 

– Сейчас пациенты стали весьма образованны, это заслуга интернета, многие просят силикон-гидрогелевые контактные линзы. Но они хоть и обладают хорошей кислородной проницаемостью, не всегда являются хорошим выбором, особенно для женщин. Потому что у женщин бывает месячный цикл, во время которого меняется биохимический состав слезы. Силикон, входящий в состав силикон-гидрогелевых линз, является гидрофобным материалом, он активно притягивает белковые отложения, плохо смачивается, и при смене обмена веществ он активно депонирует на поверхности линзы белковые отложения – бляшки. Они очень мелкие и видны под большим увеличением микроскопа, но эти бляшки образуют на поверхности линзы шероховатую поверхность. При моргании веко постоянно касается контактной линзы, и на нем появляются микротравмы, в которые попадает свернутый белок с поверхности линзы и развивается аутоиммунное заболевание – гигантский папиллярный конъюнктивит.

 

Силикон-гидрогель мы впервые увидели в Нью-Йорке в 1998 году. Когда нам показали эти линзы, мы подумали, что началась новая эра в контактологии, мы получили идеальную линзу. Но очень скоро были разочарованы – идеальная линза вызывала дискомфорт, аутоиммунные проблемы, обладала плохой смачиваемостью. Очень интересны мои наблюдения, которыми я поделился со своими коллегами за рубежом, о том, что в мусульманских странах силикон-гидрогель сложен в ношении и у мужчин. Почему? Потому что в мусульманских странах очень многие держат оразу. Во время оразы, когда человек употребляет мало жидкости и пищи, также меняется химический состав слезы, она становится очень вязкой, насыщенной белком, жировыми молекулами, это также депонируется на поверхность контактной линзы и возникают те же самые проблемы, что и у женщин во время месячного цикла. Поэтому я всегда рекомендую моим пациентам переходить на другие материалы, если они носят силикон-гидрогелевые контактные линзы.

 

– На какие?

 

– Существуют традиционные линзы из гидрогеля. В последнее время появился материал биогель. Потрясающие линзы из более современного материала, который пришел на смену силикон-гидрогелю. Также появилась гибридная линза, которая содержит и гидрогель, и силикон-гидрогель. Вообще, в арсенале доктора, как в арсенале хорошей хозяйки, должен быть очень большой набор всяких материалов, различных дизайнов линз, потому что приготовить какое-то блюдо может всякий, но только у той хозяйки оно выйдет вкусным, у которой есть большой набор специй, с которыми она умело обращается.

 

Сейчас контактные линзы потихоньку уходят из категории средств медицинского назначения. Многие страны говорят о том, что линзы надо убирать из реестра лекарственных средств. Это нормально, потому что совершенствуется дизайн, материалы, методики обработки, мы стали более продвинутыми, и это хорошо. Но существуют проблемы, которые должен решать доктор. Поэтому если линзы не подобраны врачом, это не самый лучший вариант.

 

– Что вы можете рассказать о ночных линзах?

 

– Ортокератология была известна еще с прошлого столетия, с 60-70-х годов. В то время были жесткие контактные линзы, которые изготавливались из полиметилметакрилата (органическое стекло). Суть ортокератологии в том, что линзы надеваются на ночь, происходит давление на эпителий роговицы, происходит ее деформация, за счет этого зрение улучшается, пусть и всего на день. Подбирая линзы людям, у которых растет близорукость, особенно детям, мы выбирали жесткие контактные линзы с более плоским радиусом, и это тормозило рост близорукости. Именно тогда появились первые работы о том, что жесткая контактная коррекция приостанавливает или замедляет рост близорукости у детей. Потом это было опровергнуто, потому что останавливали не жесткие контактные линзы, а ортокератологический эффект. Вначале мы разрабатывали ночные линзы для дневного использования, но так как в течение дня глаз совершает моргательные движения и линза колеблется, эффект был слабым. Но мы не могли тогда работать с ночными линзами, потому что ночное использование приводило к развитию гипоксии, т.е. к недостатку кислорода, глаз задыхался, были осложнения. Так было, пока не был разработан новый материал – флюро-силикон, из которого стали изготавливаться газопроницаемые контактные линзы. Это жесткие линзы, в составе которых есть молекулы кремния, они хорошо пропускают кислород. У нас появилась возможность изготавливать линзы, в которых человек может спать.

 

В 1999 году состоялась первая международная конференция, посвященная ортокератологии, когда нам продемонстрировали ночные контактные линзы. Мы очень заинтересовались, стали изучать, и сейчас ортокератология признана во всем мире как методика коррекции миопии, как методика, по зволяющая пациентам хорошо видеть, не нося ни очки, ни контактные линзы, не подвергая себя риску оперативного лечения. Вначале мы подбирали эти линзы только взрослому населению, пока в 2006-м не был обнаружен побочный эффект от ортокератологии – среди тех, у кого близорукость росла, она была остановлена. То есть это был положительный побочный эффект. И как часто бывает в медицине, побочный эффект стал основным назначением этого препарата. Сейчас первым выбором коррекции зрения детям с близорукостью является ортокератология.

 

– Только с близорукостью? Каково это по ощущениям?

 

– У нас есть работы по применению ортокератологии при гиперметропии, это возможно. Есть работы при пресбиопии, то есть при возрастных изменениях, но основным назначением остается все-таки близорукость. Ночные контактные линзы надеваются только на ночь, на время сна, утром человек их снимает и в течение дня видит хорошо без контактных линз. Единственное условие – в линзах надо спать не менее 6 часов в сутки. Глаз не может чувствовать контактную линзу. Любая линза всегда находится на слезной подушке. Если этого нет, это грубое нарушение подбора и чревато серьезными осложнениями. Линзу ощущает только верхнее веко. В случае с ночными линзами во время сна человек не моргает, верхнее веко не двигается и поэтому не ощущает линзу.

 

– Человек, используя ночные линзы, будет хорошо видеть, даже если у него большой минус?

 

– Мы применяли ортокератологию к пациентам с миопией -9Д, -9.5Д, и это был удачный опыт. В настоящее время золотая середина подбора ночных контактных линз – это от -1.5Д до -5.5Д в зависимости от дизайна ночных контактных линз. Есть линзы первого поколения, которые подбираются с помощью специального набора; второго поколения, которые подбираются на основе математического расчета; и есть линзы третьего поколения, они подбираются с помощью компьютерного топографа – делается цифровой снимок роговицы и на основании этого слепка изготавливается линза, полностью соответствующая конкретному глазу. Чем выше технологии, тем больше возможности коррекции зрения. Однако существуют специальные коэффициенты параметров роговицы и рефракции, когда мы можем утверждать, что коррекция возможна, а когда нет. Все это очень индивидуально.

 

– Ортокератология не излечивает плохое зрение?

 

– Методик, которые избавляют человека от близорукости, не существует. Близорукость, если этот диагноз поставлен, не снимается в течение жизни. При близорукости плохое зрение вдаль – это только один из симптомов, но он самый явный. Есть еще патологии аккомодации, цилиарного тела, глазного дна, сумеречного зрения, то есть масса симптомов, которые сопровождают близорукость. Поэтому, когда мы производим какуюлибо коррекцию, будь то очками, контактными линзами, лазерной операцией или ночными линзами, мы только корригируем миопию, исправляем рефракцию, убираем только один симптом. А само заболевание остается. Изначально, когда популярность лазерных операций была высока, была такая реклама: «Мы избавляем от близорукости». Это неправда. Именно поэтому лазерная коррекция зрения звучит как «коррекция», а не иначе. Это очень важный момент. Часто человек после лазерной коррекции считает, что раз он теперь хорошо видит, то близорукости у него нет, и начинает заниматься разными вещами, которые могут привести к отслойке сетчатки – он может ослепнуть. Например, он будет прыгать с парашютом, поднимать тяжести, заниматься боксом. Этого делать нельзя. Людям, перенесшим лазерную операцию, необходимо минимум раз в год проходить тщательное обследование.

 

– Какие существуют противопоказания к ношению контактных линз?

 

– Абсолютных противопоказаний к контактной коррекции зрения не существует. Как это ни парадоксально, даже при таком грозном инфекционном заболевании, как язва роговицы, мы назначаем контактные линзы, пропитанные специальным раствором. Относительные противопоказания, безуслов-но, существуют. В первую очередь это воспалительные заболевания глаз – конъюнктивит, блефарит, кератит и прочие. Вторая группа – это глаукома. Третья группа противопоказаний связана с невозможностью пациента обслуживать себя самостоятельно, то есть это различные психические заболевания, возрастные ограничения, в частности болезнь Паркинсона. А носить линзы можно с раннего подросткового возраста, когда человек уже может самостоятельно обращаться с ними.

 

– Что вы можете рассказать о новинках?

 

– Сейчас контактная коррекция переживает возрождение, потому что химики радуют нас новыми материалами, инженеры и физики радуют новыми дизайнами линз. И сейчас у нас в арсенале есть (в Казахстане это появилось значительно раньше, чем в других странах СНГ) склеральные контактные линзы. Они изготавливаются из газопроницаемого материала, который похож на жесткие контактные линзы, но они большого диаметра, порядка 15 мм, больше, чем мягкие линзы. Их мы можем подбирать пациентам, которым раньше отказывали. Например, это пациенты после сквозной кератопластики (трансплантация роговицы), после химических травм, пациенты с диагнозом «кератоконус». Сейчас контактная коррекция позволяет вернуть не просто зрение, а абсолютно точное четкое зрение пациентам, которые долгое время не

могли себе это позволить.

 

– Как влияет астигматизм на подбор контактных линз?

 

– Астигматизм – это неправильная форма роговицы, отсутствие точной фокусировки на сетчатке. Человечество делится на людей со стигматическим и с астигматическим зрением. За всю свою деятельность в офтальмологии людей с абсолютно стигматическим зрением я видел, может быть, человек 10-11. Почти все люди обладают той или иной степенью астигматизма. Если раньше этот диагноз ставился, когда разница между сильным и слабым меридианом была больше единицы, то сейчас астигматизм ставится тем, у кого разница 0.25. Ранее подбор контактных линз при астигматизме был сложен, потому что он требовал либо жестких, либо специально изготовленных мягких линз. Сейчас на рынке имеется огромное количество уже готовых линз, не нужно ждать, заказывать специально. Врачу необходимо только рассчитать правильно сферу, цилиндр и правильно определить положение оси. Астигматические линзы всегда немного дороже, чем стандартные сферические.

 

– Какие лучше: жесткие линзы или мягкие?

 

– Я не считаю, что жесткие линзы лучше мягких. При некоторых патологиях у нас нет другого выбора, кроме как подбор жестких линз. На самом деле сейчас нет термина «жесткие контактные линзы». Это линзы, которые мы изготавливаем из полиметилметакрилата, он не пропускает кислород, следовательно, под линзой всегда немного повышена температура, там всегда происходит застойное явление слезы, повышается кислотность слезы, и были даже научные работы о том, что жесткие контактные линзы могут провоцировать развитие кератоконуса. Поэтому сейчас жесткие линзы в практике не применяются, за исключением каких-либо клинических состояний. Применяются газопроницаемые линзы, по форме напоминающие жесткие, но они пропускают кислород лучше, чем любые мягкие. Поэтому всегда правильно происходит обменный процесс, и нет таких осложнений. Газопроницаемые линзы дают лучшую остроту зрения, мягкие линзы дают больше комфорта, склеральные же линзы сочетают эти качества. Но лучшие линзы всегда только те, которые правильно подобраны пациенту.

 

– Как делятся линзы по времени и сроку ношения?

 

По времени ношения линзы делятся – на 3 большие группы – дневные, линзы длительного ношения и линзы гибкого графика. Ни один доктор в мире не порекомендует своему пациенту последние два вида, мы всегда говорим только о дневном графике ношения, если речь не идет об ортокератологии. По сроку жизни линзы делятся на линзы ежедневной замены, частой плановой замены (каждые 1-2 недели), плановой замены (каждые 1-3 месяца). Бывают еще традиционные, но их все меньше и меньше, их меняют каждые 9 месяцев. Казалось бы, одноразовые контактные линзы должны были обеспечить гораздо меньше инфекционных осложнений, но они только привели к их росту. Причина в том, что одноразовые линзы пациенты очень часто надевают и снимают, не вымыв руки. Одноразовые линзы не могут быть безопасны, если человек беспечно относится к их ношению.

 

– Можно ли принимать душ, посещать бассейн в линзах?

 

– Если действовать строго по правилам, то, безусловно, в контактных линзах нельзя посещать никакие водоемы, включая бассейн, и нельзя ходить в сауну. Но так как жизнь диктует свое, мы допускаем, что пациенты ходят в бассейн и плавают в линзах. Это не есть хорошо, но и не строго запрещено, такое бывает. Единственное, что мы должны знать, – при этом лучше всего использовать одноразовые линзы. И второе очень важное правило, которое почему-то забывают повторять доктора: снимать линзы после контакта с водой (будь то водоем, бассейн или душ) можно только спустя 15 минут. Ни в коем случае не раньше. Дело в том, что если вода попадает в область глаза и впитывается контактной линзой, то эта вода имеет совершенно другие показатели, чем физиологический раствор. Линза становится очень мягкой, липкой и прилипает к эпителию роговицы. Если в этот момент ее снять, она может сняться вместе с эпителием, будет тотальная эрозия роговицы. Когда мы ждем 15 минут, вода снова заменяется слезной жидкостью и форма линзы опять восстанавливается, ее можно безопасно снять. Смыть же линзу водой может в момент захода в воду, когда линза еще подвижна.

 

– Так ли необходима чистка таблетками?

 

– Таблетки – это ферментная обработка контактных линз, применяется в тех случаях, если они носятся от месяца и дольше. Это не нужно делать при использовании одноразовых линз и линз частой плановой замены. Ферментная обработка таблетками проводится раз в неделю, это растворяет белок с поверхности контактных лиц. При длительном ношении линз чистка таблетками рекомендуется.

 

– Что вы думаете об оттеночных линзах?

 

– Если мы говорим о цветных контактных линзах, есть 2 большие группы. Это цветные (меняют цвет темных глаз) и оттеночные (меняют оттенок светлых глаз). Против оттеночных линз, которые могут углубить оттенок собственных глаз, я не имею ничего против. Но что касается цветных линз, я не считаю, что они подходят для регулярного ношения. Потому что краситель и способ нанесения рисунка таковы, что это может задерживать пропускание кислорода. Это может не совсем благоприятно сказываться на состоянии роговицы, век и т.д. Мы можем назначать цветные линзы при патологиях, например, чтобы замаскировать бельмо. Когда в них нет необходимости, лучше не увлекаться их ношением, надевая только на какие-то мероприятия, вечеринки, фотосессии. Ходить в них как в стандартных контактных линзах вредно.




 

Не нашли ответ на свой вопрос? Спросите у эксперта.

Похожие статьи:
    Контактные линзы: благо или вред? В современном мире плохое зрение – проблема, которая решается достаточно легко. Нужно просто пойти к врачу-офтальмологу и, узнав остроту своего зрения, приобрести очки. Но человек устроен так, что ему всегда чего-то мало, чего-то не хватает. Казалось бы, очки вы приобрели, проблема решена, так нет же, человеку и очки стали мешать: мол, портят внешний вид, не каждому к лицу....

    Смотреть на мир сквозь линзы… Красота и здоровье. «Какие у тебя красивые штучки!» – зачарованно произнесла однажды моя маленькая племянница, глядя, как я надеваю линзы. Моя тетя, не разделяя восторг внучки, суеверно прошептала: «Не дай Бог тебе такие». Разумеется, она была права, необходимость пользоваться такими «красивыми штучками» говорит о проблемах с органами зрения. Решать эти проблемы у нас обычно принято двумя способами: традиционным, т.е. при помощи врачей и достижений...

    Фокус, приводящий к астигматизму Среди различных проблем со зрением весьма распространено такое нарушение, как астигматизм. Это проблема, которая сочетает в себе сразу несколько патологий – ведь при астигматизме в одном глазу могут уживаться и близорукость, и дальнозоркость, а может быть лишь одно из этих заболеваний, но различной степени выраженности по разным осям....

    Астигматизм - берегите зрение! На приеме у врача. Астигматизм бывает хрусталиковый и, наиболее распространенный, - роговичный. Роговицу глаза можно сравнить со стеклом на часах, которое во всех меридианах имеет одинаковую кривизну и диаметр, благодаря чему преломление световых лучей происходит с одинаковой силой и в одном оптическом фокусе. При астигматизме глаз в одной меридиане в своем роде немного приплюснутый, визуально это незаметно, кривизна может достигать нескольких микрон. В результате при преломлении световых лучей...

    Выбираем солнцезащитные очки! Красота и здоровье. Все знают, что удовольствие понежиться под лучами ласкового солнышка может иметь печальные последствия для кожи. Учитывая эту опасность, многие предусмотрительно защищают ее специальными кремами. Однако в защите от ультрафиолета нуждается не только кожа, но и наши глаза. Особенно сетчатка - непрочная живая ткань, которая выстилает внутреннюю часть глаза....

Добавление комментария

Ваше Имя:
Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код:

АРХИВ НОМЕРОВ
КАК ЛЕЧИТЬ
Остеохондроз
Шейный, шейно-грудной, поясничный
Профилактика и лечение.

Простатит
Как уменьшить воспалительный процесс
в предстательной железе?

Внутричерепное давление
Как измерить внутричерепное давление?
5 причин - провокаторов ВЧД

Панкреатит
Народное лечение панкреатита.
Особенности. Травы. Диета

Воспаление яичников
Эндометриоидные кисты. Причины возникновения

ОБЛАКО ТЕГОВ


О проекте / Вакансии / Реклама / Наши партнеры / Контакты / Обратная связь /

"Эксперт здоровья" - научно-популярный медицинский сайт. Только правда о красоте и здоровье от профессионалов.
2010-2014 © Все права защищены. При цитировании материалов данного сайта ссылка обязательна. Разработка сайтов WebNavigator
Наши социальные проекты: Вконтакте Twitter Мой Мир