Эксперт здоровья » Рубрики » На приеме у врача » 8 интересных фактов об иммунотипировании органов и тканей

  8 интересных фактов об иммунотипировании органов и тканей

  Автор: Ольга Ходорева | 21-12-2016 | Просмотров: 177 | Комментариев: (0)

Трансплантология в Казахстане развивается с 1980-х годов. Более стремительное развитие трансплантология получила в последние годы. Для сравнения: по данным Республиканского центра по координации трансплантаций, в 2012 году в 6 лечебных учреждениях Алматы и Астаны было проведено 65 операций по пересадке органов. А в 2015 году такие пересадки выполнены уже 298 раз. Причем на базе 10 лечебных учреждений – к столицам добавились Шымкент и Актобе.


Таким образом, c 2012 года выполнена 751 трансплантация (с учетом показателей января-июля 2016 года – 923 трансплантации). Для сравнения: мировым лидером в сфере трансплантологии органов является Испания, где в прошлом году была выполнена пересадка 4769 органов от 1851 донора. Здесь было проведено 6,7% трансплантаций от общего объема – всего в 2015 году в мире пересадили 119 873 органа. 



Важным подспорьем для развития трансплантологии стало открытие специализированных лабораторий для определения совместимости донора и реципиента. Первой такой лабораторией стала открытая в 2011 году на базе Научно-производственного центра трансфузиологии в Астане (НПЦТ) Лаборатория иммунологического типирования тканей (HLA-лаборатория), которая является центральной лабораторией тканевого типирования в республике. В 2015 году была создана еще одна лаборатория в Алматы. В их компетенции – лабораторное сопровождение пересадки органов (до 60% от общего числа пересадок в Казахстане составляет органная трансплантация) и тканей, в том числе там проводятся анализы крови потенциальных доноров костного мозга, которых включают в Национальный реестр доноров РК гемопоэтических стволовых клеток (клеток костного мозга). На этом функционал лабораторий не заканчивается: помочь там могут при подборе некоторых компонентов крови, бездетным парам, а также врачам, которые не могут установить причину некоторых недугов у своих пациентов.

 

8 интересных фактов о сфере, в которой он работает, простым и понятным языком рассказал заместитель директора Республиканского центра крови (Алматы), в прошлом – руководитель проекта по развитию Национального регистра доноров Санджар Дулатович РАИСОВ.

 

Факт №1: человеческие лейкоцитарные антигены (HLA-гены) встречаются не только у человека

 

Иммунологическое типирование подразумевает под собой идентификацию определенных генов, расположенных на 32 хромосомах человека. На одной из пар хромосом, на 6-й паре, содержатся HLA-гены – Human Leukocyte Antigens (человеческие лейкоцитарные антигены). Сначала они были известны именно под этим названием, а позже их переименовали в MHC-гены – MajorHistocompatibilityComplex, главный комплекс гистосовместимости (тканевой совместимости). Это произошло после того, как ученые обнаружили, что такие же гены есть у всех высших позвоночных животных, то есть позвоночных млекопитающих. Следовательно, именовать их человеческими теперь было бы неверно с научной точки зрения.

 

Первые опыты, которые легли в основу открытия главного комплекса гистосовместимости, были выполнены в 1950-х годах в США. А Нобелевскую премию по физиологии и медицине за их открытие в 1980-м году получила группа ученых (француз Ж. Доссе, а также американцы Б. Бенасерраф и Дж. Снелл). В 1960-х годах они описали эти гены и их значение. Открытие главного комплекса гистосовместимости дало мощный толчок развитию многих отраслей и сфер здравоохранения, в том числе их исследование помогло определять тканевую совместимость и сделало возможным развитие трансплантологии.

 

HLA-гены – одна из наиболее полиморфных групп генов, то есть их разнообразие очень велико, на медицинском языке их разнообразие называется аллелями. Для трансплантологии интересны 5 локусов 2 групп – A, B, C и D R, DQ. (Локус (лат. Locus — «место») в генетике означает местоположение определенного гена на генетической или цитологической карте хромосомы. Вариант последовательности ДНК в локусе называется аллелью.) Их совместимость исследуют при подборе органов и тканей – при пересадке стволовых клеток, костного мозга, а также при трансплантации почек и других органов. Говоря простым языком, чем больше совпадений по HLA-генам, тем выше вероятность удачного приживления пересаженного органа или ткани в организме пациента. Операции по трансплантации органов позволяют продлить жизнь пациенту и существенно повысить качество жизни. Пересадка костного мозга, которая назначается при гематологических, онкологических или аутоиммунных заболеваниях, – это обычно последний шанс спасти человеку жизнь.

 

К слову, одно из частых заблуждений, которое мешает людям участвовать в донорстве стволовых клеток, – это мысль о том, что эти клетки берутся из спинного мозга, НО ЭТО АБСОЛЮТНО НЕВЕРНО!!! Спинной мозг – орган центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале. А костный мозг – мягкая ткань внутренней части кости, в которой находятся стволовые клетки. Для трансплантации используются стволовые клетки либо костного мозга тазовых костей (не позвоночника), либо стволовые клетки периферической крови. Современные технологии, доступные и в Казахстане, позволяют получать эти клетки из крови, в целом процедура напоминает донорство крови. Единственное условие успешного получения клеток костного мозга – их достаточное количество в крови. Для этого донор принимает определенные препараты, способствующие их выбросу в кровь. Эти клетки восстановятся в организме в течение нескольких недель.

 

Факт №2: многообразие национальностей в Казахстане – плюс для успешной работы лаборатории

 

Согласно многим научным исследованиям, при HLA-исследовании этнический фактор влияет на успешный подбор донора. Так как в Казахстане проживают представители более 130 национальностей, то это большая удача при подборе донора костного мозга.

 

Но многонациональность Казахстана – это и затрудняющий фактор, если речь идет о донорстве гемопоэтических стволовых клеток. В этом случае необходимо, чтобы представители всех 130 национальностей были представлены в Национальном реестре доноров. Подобрать донора в той же этнической среде проще, чем в другой. В пример можно привести реальную историю из Якутии, когда больному лейкозом мальчику в мировой базе не смогли подобрать ни одного подходящего донора. Дело в том, что основа мирового регистра – жители западных стран, а вот якуты (по данным переписи 2010 года, численность народа не превышает 500 тысяч человек) там представлены не были. Обычно в зависимости от трансплантируемого органа или ткани вероятность нахождения совместимого донора колеблется от одного к 10 тысячам человек до одного к одному миллиону человек.

 

Факт №3: в Казахстане превалирующее число всех трансплантаций – родственные

 

Существует три вида трансплантации – между родственниками и не родственниками, а также аутодонорство (донором становится сам пациент). Родственники могут выступить донорами, когда речь идет о трансплантации почки или печени (печень – непарный орган, но это единственный орган, чьи клетки способны регенерироваться). Так как купля-продажа органов в нашей стране запрещена, то при отсутствии совместимого родственника врачи прибегают к трупной трансплантации: человек не должен состоять при жизни в базе данных, изъятие органов производится посмертно с согласия родственников). Также от человека, у которого зафиксирована смерть мозга, пересаживают непарные органы – сердце, легкие, поджелудочную железу. Когда речь идет о трансплантации костного мозга, то здесь возможны два варианта: от родственника (в идеале это будет близнец, также может подойти материал от родного брата или сестры, которых на научном языке называют сиблингами) и от генетически совместимого неродственного донора.

 

В Казахстане преобладает родственный сценарий, потому что у казахов традиционно большие семьи, а родственные связи очень сильные. Поэтому люди готовы помогать своим близким, становясь их донорами (и при пересадке органов, и при пересадке костного мозга). Если нет возможности подыскать донора среди родственников (маленькая семья либо же даже в большой семье донор не нашелся – вероятность нахождения составляет 30%), то тогда прибегают к неродственным донорам.

 

В некоторых случаях человек может стать аутодонором костного мозга – тогда его же материал будет пересажен ему же, это возможно при некоторых вариантах течения заболевания.

Ежегодно в трансплантации жизненно важных органов нуждаются около 6000 казахстанских пациентов, тех, кому необходима пересадка костного мозга, – более 300 человек.

 

Факт №4: Казахстану необходимо иметь минимум 34000 потенциальных доноров стволовых клеток

 

Национальный регистр доноров был создан в 2011 году, в нем на сегодня более 4000 потенциальных доноров стволовых клеток. Чтобы работать в полную силу (в Национальном регистре чаще бывают совпадения, потому что в каждой стране свои генетические особенности), в регистре должно быть не менее 170 тысяч доноров. Цифра рассчитана по опыту западных стран: в базе данных должна храниться информация не менее чем об 1% жителей страны. На Западе этого показателя тоже еще достигли не везде, там хорошим показателем считается наличие в базе от 0,2% населения (для нашей страны это 34000 потенциальных доноров).

 

Развитие регистра тормозит невысокая активность граждан и высокая стоимость типирования одного потенциального донора. Оно стоит от 150 тысяч тенге (при HLA-исследовании для трансплантации органов) и до 700 тысяч тенге (при HLA-исследовании для трансплантации стволовых клеток или костного мозга). Высокая стоимость типирования обусловлена ценами на реагенты, которые поставляются из-за границы, а также большей, чем при других анализах, трудоемкостью, многоэтапностью проведения исследования. Кроме того, на конечную стоимость влияет самый передовой и дорогостоящий метод секвенирования (определение нуклеотидной последовательности ДНК), однако только этот метод позволяет не просто найти гены, аналогичные уже известным и хранящимся в базе данных, но и открывать новые. Анализы для желающих вступить в Национальный регистр доноров полностью оплачиваются государством, но госзаказ в год не превышает 2000 новых доноров. При таких темпах роста базы данных желаемый показатель будет достигнут не раньше 2031 года.

 

Но в любом случае выполнение этих анализов и формирование Национального реестра дешевле и быстрее (время, затраченное на поиск донора, уменьшает ожидаемую эффективность терапии), чем если обращаться за рубеж. Поиск и активация донора в регистрах западных стран занимают несколько месяцев и стоят до 20 тысяч евро (22500 долларов). В мировом регистре Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW) сейчас зарегистрированы 28 миллионов доноров из 50 стран мира. Регистр стал международным в 1989 году, к тому моменту в нем были объединены данные о 150 тысячах доноров из 8 стран мира. Когда казахстанцу не могут найти донора в РК, то обращаются в эту международную базу (затраты на одного пациента, направленного на трансплантацию за рубеж, составляют более 80 тысяч долларов).

 

 

 

Либо второй вариант, который уже воплощен в жизнь, – обращение в небольшой казахстано-российский регистр BMDS. Поиск здесь обходится дешевле – 150-300 тысяч рублей (2300-4600 долларов). На сегодня там объединены данные о 30 тысячах граждан Казахстана и России (в Российском национальном регистре доноров костного мозга собрана информация о 57 тысячах потенциальных доноров. Для обеспечения потребностей всей страны, по словам специалистов, база должна увеличиться до 500 тысяч). Таким образом, государства сотрудничают не только в сфере политики и экономики, но и помогают друг другу в подборе доноров костного мозга.

 

Факт №5: чтобы вступить в Регистр доноров стволовых клеток, есть всего два условия – возраст и отсутствие 4 заболеваний

 

На сегодня в Казахстане работают 2 специализированные лаборатории по иммунотипированию органов и тканей – в Астане и Алматы. Они были открыты за последние 5 лет, самая молодая – алматинская лаборатория, функционирующая при Республиканском центре крови, была открыта в марте 2015 года. Их задача – проводить исследования для сопровождения трансплантации органов и гемопоэтических стволовых клеток. Мировая практика показывает, что развитие локальных лабораторий делает услугу доступнее.

 

Чтобы вступить в Регистр доноров, требований всего два: возраст от 18 до 55 лет, а также отсутствие таких заболеваний, как ВИЧ, сифилис и гепатиты «В» и «С». Человек подписывает соглашение, где прописано, что донорство стволовых клеток – это анонимный, добровольный, безвозмездный процесс (три обязательных принципа для доноров всего мира). Донор сдает 9 миллилитров крови из вены – это одна пробирка. С полученным материалом проводят HLA-типирование, результаты заносят в базу данных.

 

Если в дальнейшем гены потенциального донора совпадут с генами пациента, нуждающегося в пересадке, то его пригласят на более расширенное обследование: здоровье человека будет обследовано в тот конкретный момент. Если он здоров и нет противопоказаний, то он, подтверждая согласие на донорство, может стать донором стволовых клеток. В то же время потенциальный донор может простоять в базе данных от 1-5  и более лет, пока его гены не совпадут с генами нуждающегося пациента. Поэтому людей, вступивших в регистр, просят уведомлять о смене места жительства.

 

Факт №6: типирование генов помогает не только трансплантологам, но и репродуктологам


HLA-гены также ответственны за репродуктивные функции человека. Когда пара решает завести ребенка, то дает ему свои гены, и здесь ситуация обратная: чем они совместимее, тем выше вероятность невынашиваемости беременности. Если на генетическом уровне муж и жена «похожи, как брат и сестра», то велика вероятность внутриутробных патологий плода, приводящих к невынашиванию беременности.

 

Раньше, когда не было HLA-типирования, эту функцию – исключение инцеста – выполняло общество и религия. Недаром во многих странах мира стоит запрет на близкородственные браки, а у казахов каждый должен знать своих предков до 7 поколения. Эта проблема и сегодня очень актуальна для жителей Исландии, численность народа которой не превышает 350 тысяч человек. Если раньше о дальнем или близком родстве с избранником/избранницей часто узнавали от родственников, то сейчас, чтобы избежать случайных инцестов, было разработано приложение Islendiga-App, привязанное к «Книге исландцев». О возможной степени родства узнают так: при знакомстве парень и девушка соприкасаются экранами своих смартфонов, и программа сразу показывает совпадения.

 

В научной литературе описано 2 интересных эпизода по этой теме. Первый касается людей. Так, в научно-популярной книге «Зачем нужны мужчины?» (книга имеет неоднозначные отзывы: с одной стороны, автор простым и веселым языком рассказывает научные факты и теории, с другой – он признает, что является феминистом и поэтому зачастую о мужчинах отзывается нелицеприятно. – Прим.авт.) польского писателя и ученого Януша ВИШНЕВСКОГО (степень доктора химии, степень доктора информатики, сейчас занимается биоинформатикой) описан такой эксперимент. Мужчин просили 1-2 дня походить в одной майке, затем эти майки дали понюхать женщинам, чтобы они выбрали наиболее приятный для них запах. Предварительно у обоих групп (мужчин и женщин) ученые определили HLA-гены. Выяснилось: женщинам понравились те представители сильного пола, у которых генетический состав максимально отличался от их собственного. Но это не срабатывало в тех случаях, когда женщины принимали пероральные контрацептивы: тогда они выбирали мужчин, более схожих по генетическому составу. Также ученые провели HLA-типирование грызунов. Так вот, самки по запаху выбирали в отцы своему потомству генетически более непохожих самцов. А после оплодотворения тянулись к своим сородичам, чтобы, как думают ученые, обезопасить свое потомство от возможных угроз. В обоих случаях, по мнению ученых, представительницы прекрасного пола делали выбор на основании HLA-генов, которые входят в состав так называемых феромонов (продукт внешней секреции человека).

В практическом плане это значит, что гинеколог-репродуктолог может отправить на HLA-исследование пару, у которой в течение 3-4 лет не получается завести ребенка при исключении других факторов. Если их гены действительно очень похожи, то и последующие попытки зачать, выносить и родить здорового ребенка могут заканчиваться ничем. Тогда специалист может порекомендовать искусственное оплодотворение или другие способы стать родителями.

 

Факт №7: с помощью исследования HLA-генов можно подтвердить или исключить некоторые заболевания

 

Ученые нашли четкую корреляцию между определенными генами и определенными заболеваниями. Например, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева имеют четкую связь с HLA-геном B-27. А целиакия (неусваиваемость глютена, приводящая к серьезным проблемам с пищеварением вследствие повреждения ворсинок тонкой кишки) обусловлена наличием генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (болезнь имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез). Вся проблема целиакии заключается в том, что у всех она начинается по-разному: у кого-то с аллергии, у кого-то с несварения – из-за неясной симптоматики это заболевание довольно трудно диагностировать. Один из уважаемых гастроэнтерологов назвал глютенопатию айсбергом, потому что мы видим 10-15 процентов проблемы, остальное скрыто.

 

Практическое применение таково, что ревматолог может узнать о предрасположенности пациента к артриту или болезни Бехтерева при семейном отягощении и начать его лечение раньше, чем процессы в организме станут необратимыми. А гастроэнтеролог, получив результаты этого анализа (зачастую после длительного и неэффективного лечения от других заболеваний), будет знать точно, что его пациенту не поможет консервативное лечение, а на пользу пойдет только жесткая диета без глютена.

 

В случае с HLA-типированием для целей репродуктологии и постановки диагнозов анализы являются коммерческими, в госзаказ они не входят.

 

Факт №8: за время работы казахстанских лабораторий по иммунотипированию был открыт один новый ген


Специалисты, занимающиеся HLA-типированием, регулярно сопоставляют данные анализов казахстанцев с международной базой, где собрана информация приблизительно о 8000 HLA-генов. В принципе, все эти данные находятся в открытом доступе – на сайте, созданном Ливерпульским королевским университетом.

 

В ходе таких исследований в 2013 году был открыт новый ген. Причем в этом случае казахстанским врачам удалось проследить, что это действительно новый ген, а не какая-либо мутация уже известного гена. Повезло, что были живы родители и бабушка с дедушкой этого человека – ген передавался по материнской линии от дедушки. Его включили в международную номенклатуру генов. В общей массе это еще один новый ген, но для Казахстана он первый. Это научная значимость. Также при обнаружении этого гена у пациента другой страны может последовать обращение в Казахстанский регистр.

 

Я хочу стать донором костного мозга. Куда обратиться?

Алматы – Республиканский центр крови (ул. Утепова, 1, уг. ул. Жарокова).

Астана – Научно-производственный центр трансфузиологии, НПЦТ (ул. Керей и Жанибек ханов, 10).




 

Не нашли ответ на свой вопрос? Спросите у эксперта.

Похожие статьи:
    Лечение заболеваний крови в Казахстане В феврале 2014 года в отделение онкогематологии областной больницы города Шымкента попал школьник Жанторе с диагнозом «лейкоз». С тех пор медики поддерживают его жизнь сильнейшими антибиотиками. По словам мамы Жанторе, Айнур Абдувалиевой, сын заболел внезапно, симптомы проявились за 2 месяца. Сын стал быстро уставать, даже портфель не мог донести в школу самостоятельно. В то время Айнур еще не знала, что у сына тяжелейшее заболевание крови....

    Трансплантация костного мозга Сегодня в социальных сетях все чаще можно встретить родительские мольбы о помощи в сборе средств на дорогостоящую операцию ребенку за рубежом. Одной из таких операций является трансплантация костного мозга, или трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Во многих случаях суммы для проведения этой операции действительно неподъемные для среднестатистической казахстанской семьи. Мы решили разобраться в этом вопросе и выяснить, возможно ли провести пересадку костного мозга у нас в стране,...

    Лист ожидания  «Продам почку» – таким объявлением сегодня уже никого не удивишь. Конечно, во многих странах мира, и в нашем государстве в частности, продажа органов запрещена и уголовно наказуема. Но есть категория людей, которые бы хотели отмены этого закона, они готовы заплатить любые деньги за эту самую почку, потому что для них чужая почка – единственный шанс спасти собственную жизнь, жизнь близкого человека или ребенка. «Трансплантация»...

    Что нужно знать о лейкозе Любое онкологическое заболевание вызывает особое к себе отношение. Не составляют исключение и лейкозы – отдельная группа злокачественных заболеваний крови. Общий признак онкологического процесса – клоны неуправляемо делящихся клеток. В случае лейкоза речь идет о патологии кроветворных клеток. Когда-то были распространены такие термины, как лейкемия, белокровие, сейчас согласно международной классификации все заболевания этой группы носят название лейкоз....

    Безопасная кровь К сожалению, переливание крови так и не стало абсолютно безопасной процедурой. Время от времени это приводит к заражению пациентов вирусными заболеваниями. И не только у нас, в Казахстане. Но означает ли это, что медицина должна отказаться от доноров? В состоянии ли искусственные кровезаменители стать полноценной альтернативой донорской крови? Эти вопросы мы задали заведующей отделением тестирования городского Центра крови г. Алматы Каражигитовой Зауреш Булатовне:...

Добавление комментария

Ваше Имя:
Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код:

АРХИВ НОМЕРОВ
КАК ЛЕЧИТЬ
Остеохондроз
Шейный, шейно-грудной, поясничный
Профилактика и лечение.

Простатит
Как уменьшить воспалительный процесс
в предстательной железе?

Внутричерепное давление
Как измерить внутричерепное давление?
5 причин - провокаторов ВЧД

Панкреатит
Народное лечение панкреатита.
Особенности. Травы. Диета

Воспаление яичников
Эндометриоидные кисты. Причины возникновения

ОБЛАКО ТЕГОВ


О проекте / Вакансии / Реклама / Наши партнеры / Контакты / Обратная связь /

"Эксперт здоровья" - научно-популярный медицинский сайт. Только правда о красоте и здоровье от профессионалов.
2010-2014 © Все права защищены. При цитировании материалов данного сайта ссылка обязательна. Разработка сайтов WebNavigator
Наши социальные проекты: Вконтакте Twitter Мой Мир