Суставы - свобода начинается с движения

Недаром говорят, что движение - это жизнь. Сходить в горы, в театр, к друзьям, не говоря уже о работе или походе по магазинам, - сложно представить наш день без всего этого. А утренние пробежки по тропинкам, усыпанным первым листопадом, а зажигательные танцы на юбилее у друга, а сборы яблок на даче? Без свободы движения - никуда! И даже не хочется думать, что она может быть ограничена. Между тем, болезненные, тугоподвижные суставы не только мешают выполнять самые простые повседневные движения, но и значительно нарушают ритм нормальной жизни. Зачастую единственно эффективным способом восстановления утраченной функции конечности является эндопротезирование суставов. Так считает врач травматолог-ортопед высшей категории Центральной городской клинической больницы Андрей Александрович Шин.

Э.З.: Что же такое эндопротезирование сустава?
 - Эндопротезирование - это операция замены больного, изношенного и деформированного сустава на искусственный. Такая операция выполняется в тех случаях, когда консервативные методы лечения уже не приносят желаемого эффекта, и лишь оперативное вмешательство позволяет избавиться от болей в суставе, восстановить его функцию, устранить хромоту и вернуть радость движения. Эндопротезирование суставов в его современном виде с успехом применяется во всех развитых странах с начала 70-х годов ХХ века. Только в США ежегодно проводится более 300 тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Э.З.: Что представляют собой эндопротезы?
- За свою историю конструкция эндопротезов претерпела существенные изменения. Современный эндопротез состоит из высокопрочных и биоинертных металлических и полимерных частей (иногда - из керамики), но чаще всего это сочетание металла, керамики и пластика, форма которых в известной степени повторяет форму сустава, в который планируется установить эндопротез. Казахстан закупает эндопротезы у ведущих мировых производителей- США, Германии и России.

Э.З.: Каков срок службы эндопротеза?
- Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы в определенной степени зависит как от качества самого эндопротеза, так и от нагрузок, испытываемых им в процессе эксплуатации. Очевидно, что чем большие нагрузки приходятся на протез, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава. Немаловажное значение имеет и вес самого пациента - чем больше вес, тем сильнее износ. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а в отдельных случаях - более 20 лет. В настоящее время ведутся активные научные разработки для повышения срока службы эндопротезов.

Э.З.: Какие осложнения при операции случаются наиболее часто?
- Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика. Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования: инфекционный процесс в послеоперационной ране и тромбоэмболия. Для предотвращения первого используют противовоспалительную терапию. Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «среднестатистического» больного остеоартрозом. Тромбоэмболия легочной артерии - самое тяжелое осложнение эндопротезирования. Причина кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь, - антикоагулянты. В результате этого резко снижается риск возникновения тромбов и опасность возникновения тромбоэмболии. Обычно антикоагулянты пациент принимает в течение 2-3 недель после операции.

Э.З.: Показана ли подобная операция подросткам?
-Это очень серьезная операция, поэтому необходимо, чтобы организм больного был полностью сформированным. Поэтому в подобных ситуациях врачи ждут, когда пациент «подрастет». В моей практике самому молодому больному, которому была сделана эта операция, было 23 года.

Э.З.: Существуют ли противопоказания к эндопротезированию?
- Как и к любой операции, противопоказания есть. В основном это тяжелые патологии сердца, печени, почек и других важнейших органов человека. В любом случае, каждый пациент перед операцией проходит серьезное исследование, сдает много анализов и только по всем этим результатам принимается решение.

Э.З.: Через какой период времени после операции больной начинает ходить?
- Как правило, больные начинают ходить при помощи костылей или специальной рамки - «ходунков» уже на 2-3 сутки после эндопротезирования сустава. В первые 2-3 дня пациент ходит по палате, затем постепенно увеличивает продолжительность прогулок. В течение 10-14 дней после замены сустава больной находится в стационаре. За это время рана заживает, и пациент выписывается домой. К моменту выписки он уже достаточно уверенно ходит с костылями.

Э.З.: А какая реабилитация необходима дома?
- Дома больной продолжает ежедневно выполнять физические упражнения, которым его обучили в стационаре. Также большинство пациентов продолжает принимать разжижающие кровь препараты, так как риск тромбозов сохраняется еще в течение 3-4 недель после эндопротезирования. Ходьба с полной нагрузкой на ногу разрешается в среднем через 1-1,5 месяца. Общий срок реабилитации зависит от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. В среднем он составляет около 3-4 месяцев. Спустя это время, большинство пациентов возвращается к нормальной жизни. При этом очень важен позитивный настрой больного на выздоровление.

Э.З.: Что еще необходимо исключить в этот период?
- Мы считаем противопоказанными любые электропроцедуры на прооперированную область: электрофорез, магнит, УВЧ, прогревания, грязелечение и т.п. Эти воздействия никоим образом не способны улучшить функционирование искусственного сустава и не должны использоваться в любые сроки после операции.

Э.З.: Как известно, наибольшее количество операций по эндопротезированию приходится на тазобедренный сустав. Что вы рекомендуете в послеоперационный период в этой ситуации?
- В течение 4-6 недель после операции в области импланта формируется плотная капсула, которая не позволяет протезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза. С целью предотвращения этого осложнения пациент в первые 6 недель после операции должен соблюдать следующие ограничения: не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов, лежать в постели только на спине или здоровом боку с подушкой между ног, не поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь. Как правило, через 6 недель эти ограничения снимаются, и пациент постепенно возвращается к привычной жизни. После эндопротезирования тазобедренного сустава также рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, бег, приседания.

Э.З.: Чего можно еще ожидать сразу после операции по замене тазобедренного или коленного сустава?
- Пациенту сразу после операции разрешены только ограниченные движения в суставе. Когда он находится в постели, его бедро обычно приподнято с помощью подушки или специального приспособления, удерживающего сустав в правильной позиции. Больной может получать жидкости внутривенно, чтобы возместить их потерю во время операции. Кроме того, ему обычно устанавливается дренажная трубка в районе операции (удаляется через 24 или 48 часов после операции) и иногда ставится мочевой катетер на время, пока больной не в состоянии сам вставать в туалет. Пациенту после операции обычно назначаются обезболивающие препараты для уменьшения боли и дискомфорта.

Э.З.: Каковы возможные осложнения при эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава?
- Наиболее частая проблема, которая может случиться вскоре после пересадки тазобедренного сустава, - это вывих бедра. Поскольку искусственные головка бедра и вертлюжная впадина меньше по размеру, чем естественные, то головка кости может выйти из сочленения в том случае, когда бедро становится в центральную позицию. Наиболее опасной является позиция, при которой колени подтягиваются к грудной клетке.

Э.З.: Какую роль после операции играют эластичные бинты?
- Эластичные бинты в обязательном порядке накладываются сразу же после операции. Основное их назначение - профилактика тромбозов. Есть два неукоснительных правила при накладывании эластичных бинтов: делать процедуру от пальцев вверх и контролировать степень натяжения.