Если печень не болит, то это не значит, что нет болезни

Болезней печени насчитывается до полусотни. И все они объединены одним очень коварным признаком - долго остаются незаметными. Как не навредить своей драгоценной и единственной печени - нашей главной биохимической лаборатории организма, об этом мы беседуем с ДМН, профессором, руководителем отдела гастроэнтерологии и гепатологии Научно-исследовательского института кардиологии и внутренних болезней, членом Европейской и президентом Казахстанской ассоциации по изучению печени Александром Витальевичем Нерсесовым. Записаться к нему на консультацию можно по тел. + 7 (727) 328-18-39

ЭЗ: Вы, конечно же, помните легенду о Прометее, который был обречен на вечные страдания за то, что украл огонь у Богов Олимпа. Каждое утро прилетал орел и постепенно выклевывал у него печень. За ночь происходило чудо: у Прометея отрастала новая печень, и так повторялось изо дня в день. Скажите, возрождение печени - такое ли уж это чудо в нашем, человеческом, понимании?
 - Печень - это действительно уникальный орган. Практически 1/20-1/30 часть печени может регенерировать в эксперименте. У людей степень регенерации может быть не настолько выражена, тем не менее, случаи восстановления структуры и функции печени мы иногда наблюдаем в клинической практике. Многие заболевания печени на начальном этапе своего развития, если убрать причину, могут подвергнуться регрессии. Если человек, страдающий алкоголизмом, прекращает пить или если пациенту с вирусным гепатитом проводится грамотная противовирусная терапия, печень может в определенной степени восстановиться. Могу сказать больше, сейчас уже доказано, что рубцовые изменения печени - фиброз – являются обратимым состоянием. И даже начальная стадия цирроза при грамотном лечении в определенной степени может быть разрешимой проблемой. И есть объективные методы оценки, та же биопсия, которая нам позволяет судить о том, насколько процесс, который развился в печени, подвергается обратному развитию.
 
ЭЗ: По данным медицинской литературы, даже 20% сохраненной ткани печени хватает, чтобы весь организм функционировал нормально. Может, нам и не стоит переживать за болезни печени?
- Если мы говорим о гепатите, фиброзе и других состояниях, то надеяться на то, что пятая часть ткани печени будет успешно функционировать и проблем у нас не будет, наверное, не вполне правильно. Потому что большинство заболеваний печени, если их не лечить, носят прогрессирующий характер.

ЭЗ: Каковы основные причины, неизменно приводящие к болезням печени?
- Заболевания печени могут быть вызваны различными причинами. Чаще всего это вирусы гепатита, алкоголь, лекарственные препараты, промышленные яды и другие токсины. Кроме того, существуют врожденные нарушения обмена веществ, болезни печени неизвестной этиологии, например, аутоиммунные заболевания и те, при которых печень вовлекается вторично, например, при сердечной недостаточности или сахарном диабете.

ЭЗ: Общеизвестно, что болезни печени, как правило, долго не дают о себе знать. Зато наблюдаются так называемые непеченочные проявления. Что это?
- Зачастую бывает так, что у пациента болят суставы или обнаруживается заболевание почек - гломерулонефрит, разнообразные кожные проявления, тот же псориаз, красный плоский лишай. Люди, соответственно, обращаются к дерматологу, нефрологу, участковому терапевту, и ни у кого даже мысли не возникнет проверить этого пациента на наличие заболеваний печени.

ЭЗ: Каковы основные симптомы хронических заболеваний печени? Что является уже серьезным поводом для того, чтобы обратиться к врачу?
- Спектр проявлений болезней печени чрезвычайно широк - от отсутствия какой-либо симптоматики до угрожающих жизни состояний. Во многих случаях поводом для диагностики заболеваний печени является случайное обнаружение изменений биохимических проб печени, когда пациента обследуют по поводу каких-либо других заболеваний. Поступает он с той же пневмонией, и выявляется, что у него печеночные пробы не в порядке. Начинают проводить более углубленные анализы и обнаруживают вирусный гепатит или поражение печени другой этиологии. То есть речь идет о таких случаях, когда человек даже не догадывается о заболевании. Но бывает так, что привозят больного на «скорой» с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, и у него уже диагностируют прогрессирующее заболевание печени - цирроз, либо впервые выявленным заболеванием становится первичный рак печени.

Если говорить в целом, то проявления хронических заболеваний печени малоспецифичны. Как правило, основные симптомы - это общая слабость, снижение работоспособности, желание поспать в течение дня, бессонница ночью, раздражительность, то есть эти симптомы время от времени бывают у каждого из нас. И, тем не менее, данная общая симптоматика является характерной для заболеваний печени. Что касается дискомфорта, боли в правом подреберье, на которые пациенты чаще обращают внимание и думают, что это - явный признак заболевания печени, то должен сказать, что эти симптомы менее характерны. Вообще, в печени нет болевых рецепторов, и сама печень не болит. Болевые рецепторы есть в капсуле печени. И она должна очень существенно растянуться, чтобы возник какой-то болевой синдром.

ЭЗ: Означает ли это, что людям, которые находят у себя эти симптомы, надо срочно обращаться к гепатологу? Ведь по статистике, каждый второй человек страдает каким-то заболеванием печени.
- Конечно, не стоит доходить до абсурда, но если пациента беспокоит немотивированная прогрессирующая слабость, которую он не может объяснить перегрузками на работе, нервным переутомлением, то это повод для визита к врачу. А если к этому присоединяется какая-то локальная симптоматика в виде плохой переносимости жирной пищи, дискомфорта в животе, пожелтения кожи и потемнения мочи, то это еще больший повод для того, чтобы обратить внимание на состояние своей печени.

ЭЗ: По данным различных источников, у 80% людей, страдающих ожирением, встречается жировой гепатоз. Насколько это обратимый процесс и чем чреваты последствия, если не обращать на это внимания?
 - Жировой гепатоз может развиться по нескольким причинам. И мы условно в клинике его разделяем на алкогольный, когда он связан с употреблением алкоголя, и, соответственно, на неалкогольный. Различить их по данным обследования, в том числе морфологического, зачастую бывает трудно. Исследований на этот счет проведена масса и рекомендаций существует множество. Могу сказать, что, по мнению Американской Ассоциации по изучению печени, токсической дозой алкоголя, способной вызвать заболевание печени, является 25-30 мл этанола - чистого спирта в сутки, т.е. если любой алкоголь - крепкий или некрепкий - пересчитать на спирт, это 30 мл. По европейским рекомендациям, доза для женщин и мужчин, соответственно, разделяется на 20 и 40 мл этанола в сутки. Так что, если человек свою недельную норму потребления поделит по дням, он может узнать, насколько та доза, которую он обычно потребляет, оказывается токсичной для его организма.

Если же мы говорим о жировом гепатозе или жировом гепатите у людей, не употребляющих алкоголь, это заболевание самостоятельное, которое называется неалкогольный гепатит. Чаще он развивается у людей с избыточным весом, страдающих сахарным диабетом. Он может также обнаружиться при резком похудении и при ряде других состояний.
Что касается течения жирового гепатоза и жирового гепатита, то этот процесс может быть обратимым, и рекомендации в этом плане просты - это рациональное питание, избавление от лишнего веса и дозированные физические нагрузки. Эти рекомендации входят в клинические стандарты лечения таких пациентов. Никакого волшебного препарата, который бы убрал жир из печени у людей, не соблюдающих данные рекомендации, не существует. Хотя сегодня есть ряд лекарственных препаратов, скажем, те же эссенциальные фосфолипиды и ряд других гепатопротекторов, которые мы используем в комплексной терапии жировой болезни печени.

ЭЗ: Насколько я поняла, Вы негативно относитесь к быстрому похудению? Почему? Наша печень страдает?
- Быстрое похудение крайне вредно для человека. Обычно рекомендуют сбрасывать не больше 1-1,5 кг в неделю, 3-4 кг в месяц. Дело в том, что, если человек худеет быстро, он лишает себя достаточного количества необходимых для обмена веществ. И может наступить ситуация, когда в организме не будет достаточного количества специализированных белков, которые транспортируют жир. В этих случаях жир просто будет накапливаться в печени. Получается парадокс, человек вроде худеет, а у него прогрессирует жировой гепатоз. Потому быстрое похудение - вещь опасная.

ЭЗ: О чем навсегда надо забыть в рационе питания, чтобы наша печень всегда была здоровой?
- Я, конечно, мог бы говорить: не употребляйте алкоголь, не ешьте пищу быстрого приготовления, не жарьте на сковороде, на гриле…Но все мы живем в реальном мире, и я понимаю, что никто из нас на 100% этим рекомендациям не будет следовать. Я считаю, во всем нужна умеренность. Однако повторяю, самое вредное вещество для нашей печени - это алкоголь.

ЭЗ: Как Вы относитесь к тому, что люди самостоятельно, без консультации с врачом, употребляют гепатопротекторы для профилактики?
- Сейчас на рынке имеется огромный арсенал так называемых «гепатопротекторов». Могу сказать, что очень малое число из них официально одобрено международными медицинскими сообществами, а их эффективность доказана в клинической практике. Т.е. реально работает не такое большое количество препаратов. Большая часть из тех, что предлагается на рынке, к печени, как правило, не имеет никакого отношения. В арсенале гастроэнтерологов есть всего 4-5 гепатопротекторов, которые мы применяем при заболеваниях печени, причем у каждого из них есть свои четкие показания.

ЭЗ: Наверняка от своих пациентов Вы слышали такое выражение - пора почистить печень. Кому это можно делать и как часто?
- Такая постановка вопроса меня всегда огорчает. Печень - это не канализация и чистить ее с какой-то регулярностью совершенно не нужно. Как правило, под «чисткой» подразумевают прием тех или иных желчегонных средств. Раньше в клинике мы действительно использовали методы слепого зондирования там, где это показано при застое желчи. Но делали это по показаниям и не так часто. Сейчас мы от методик зондирования отошли, медицина стала другой. И то, что люди называют «чисткой» печени, и то, как они это делают, просто повергает в шок. И ладно, если это делает человек здоровый, а если у него желчекаменная болезнь? Ведь люди считают, что с помощью этих процедур камни можно вывести. Заканчивается это зачастую на операционном столе, так как конкремент может просто закупорить желчевыводящий проток, ведь его диаметр всего 2-4 миллиметра!

ЭЗ: Но посмотрите в интернет, специализированные газеты и журналы забиты чудесными рецептами очищения печени: стакан оливкового масла, лимонный сок… И люди это делают.
- Мы живем в век доказательной медицины. Эффективность любой технологии, которая применяется, должна быть доказана с помощью исследований, которые делаются по определенной методологии, а сама технология впоследствии одобрена. Ни одного исследования в специальной литературе на тему так называемого «очищения печени» не существует, а подобные рекомендации, как правило, пропагандируют люди, не имеющие отношения к медицине.

ЭЗ: Мы много говорим о вреде курения. Как печень реагирует на никотин?
 - Во всяком случае, никотин относится к факторам риска прогрессирования заболеваний печени и неблагоприятным предиктором их лечения.

ЭЗ: А есть ли у Вас свой собственный секрет здоровья, можете ли им поделиться?
- Особых секретов у меня нет. Единственное, что я делаю - соблюдаю умеренность во всех моих привычках, в том числе и диетических. Это касается и собственно рациона питания, это касается и алкоголя. Что я еще делаю? Пью кофе. Кофе является самым мощным гепатопротектором. Употребление двух чашек кофе в сутки входит в международные стандарты лечения пациентов с заболеваниями печени. Люблю зеленый чай. Сегодня изучаются гепатопротекторые свойства зеленого чая. Вообще количество жидкости в сутки должно быть не меньше, чем полтора литра, чему я тоже следую. И чтобы рано или поздно не заработать жировой гепатоз, хожу в спортзал, бассейн, стараюсь проплывать не менее одного километра.